Vous souffrez de douleurs aux pieds, de douleurs lombaires ou de problèmes de dos ou d’articulations ? Il se peut que vous deviez porter des semelles orthopédiques. Les semelles orthopédiques vous permettent de vous soigner au quotidien, et de soulager instantanément votre douleur. Cependant, il se peut qu’elles aient un coût important selon l’endroit où vous les commandez. A l’heure actuelle en France, la sécurité sociale et les mutuelles proposent une prise en charge des semelles orthopédiques pour les patients qui en ont besoin. Mais quel est le taux de prise en charge ? Et comment se faire rembourser ses semelles orthopédiques ? On vous dit tout sur le remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle.
Combien coûtent des semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques sur-mesure peuvent coûter entre 75€ à 400€ selon les matériaux dans lesquels elles sont fabriquées. 💰 Ces semelles sont généralement prescrites par un médecin et réalisées par un podologue ou dans un centre orthopédique. Les variations de prix dépendent de votre prescription et du type de semelle orthopédique dont vous aurez besoin.
- Les semelles classiques en liège coûtent entre 75€ et 150€
- Les semelles fonctionnelles, réalisées avec divers matériaux adaptés à votre pathologie, comme du silicone, du plastique ou du liège, coûtent aux alentours de 200€
- Les semelles haut de gamme et technologiques, réalisées sur-mesure avec un moulage de votre pied et nécessitent de l’usinage ou des matériaux coûteux, peuvent excéder les 350€.
Il faut ajouter au coût des semelles le tarif d’une ou plusieurs consultations auprès du professionnel de santé qui vous a confectionné les semelles (podologue ou podo-orthésiste).
Vous pouvez bien entendu trouver des semelles orthopédiques en ligne pour un budget moindre, entre 20€ et 50€. Ces semelles ne sont pas sur-mesure, mais conçues pour répondre à un besoin et une pathologie particuliers : douleurs aux genoux, douleurs de dos, pratique sportive, fasciite plantaire, pied plat…
Est-ce que les semelles orthopédiques sont remboursées ?
Les semelles orthopédiques sont remboursées uniquement si elles sont achetées via une ordonnance médicale de votre médecin ou podologue. 🩺 Elles ne sont cependant pas remboursées intégralement. En effet, la Sécurité sociale rembourse 60% du tarif conventionnel, et il est possible de vous en faire rembourser une autre partie par votre mutuelle santé si cela fait partie de votre forfait. Le montant de la prise en charge de votre mutuelle dépend de l’organisme auquel vous appartenez, et de votre couverture de santé.
Quel que soit votre cas, les semelles orthopédiques ne sont jamais remboursées intégralement. Même si la Sécurité sociale et votre mutuelle prennent en charge une partie, vous aurez toujours un restant à payer, mais qui sera moindre par rapport au coût total de vos semelles.
Comment se faire rembourser des semelles orthopédiques ?
Comme indiqué précédemment, il est possible de se faire rembourser uniquement des semelles orthopédiques qui ont été prescrites par un médecin.
Le remboursement de semelles par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale prend en charge 60% du tarif de base de votre prescription de semelles orthopédiques.
Le tarif conventionnel dépend de la pointure :
- Pointure de moins de 28 : la base de remboursement est de 12,94€ par semelle, soit 25,88€ la paire
- Pointure entre 28 et 37 : la base de remboursement est de 14,02€ par semelle, soit 28,04€ la paire,
- Pointure au-dessus de 37 : 14,43€ par semelle, soit 28,86€ la paire.
La prise en charge ne sera donc pas la même pour votre enfant ou si vous êtes adulte. Par exemple, pour une paire de semelles orthopédiques avec une pointure supérieure au 37, on calcule le remboursement de la Sécurité sociale de la façon suivante : 60% * 28,86€ soit 17,30€.
Sachant que la plupart des semelles orthopédiques prescrites par un podologue vous coûteront environ une centaine d’euros, on voit que la prise en charge est très faible. C’est pour cela qu’il est indispensable d’avoir une mutuelle pour avoir un remboursement complémentaire.
Le remboursement de semelles par sa mutuelle
Le montant du remboursement de vos semelles orthopédiques dépend de la mutuelle que vous avez.
Le remboursement des semelles orthopédiques par votre mutuelle peut prendre la forme :
- d’un pourcentage sur la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS)
- d’un forfait
Si on prend l’exemple d’un taux de remboursement de 200% de la BRSS, alors votre mutuelle vous remboursera 140% du prix des semelles (car il faut soustraire la partie remboursée par l’Assurance Maladie).
Pour une paire de semelles adulte qui coûte 150€, voici comment s’échelonnerait le remboursement :
- 17,30€ remboursés par la Sécurité sociale
- 28,86€ * 200% = 57,72€ remboursés par la mutuelle
- Soit 74,98€ restants à payer à votre charge
Il faut savoir cependant que la plupart des mutuelles mettent un plafond de prix pour les semelles orthopédiques, et ne peuvent être remboursées que jusqu’à un certain montant (80€ par exemple). Il est donc important de consulter votre mutuelle à ce sujet.
Questions fréquentes :
Combien de fois peut-on se faire rembourser des semelles par an ?
La Sécurite sociale prend en charge 1 paire de semelles par an pour adulte et 2 paires de semelles par an pour un enfant.
Quelle mutuelle rembourse le mieux ?
En France, le top 3 des mutuelles qui remboursent le mieux les semelles orthopédiques sont Cegema, April et Apicil.
